根管治療について

全ては、「長くよく噛めるようにするため」に丁寧な根管治療を行います。虫歯が大きく進行してしまうと、歯の中心部にある「歯髄」（歯の神経）まで感染が及んで「根管治療」が必要になることがあります。

歯の神経まで感染が及ぶと、感染初期には強烈な歯の痛みを感じられたり、感染後期には根の先端に膿を持ち、今度は噛むと痛い、といった症状に変化したりします。また、歯の神経まで感染が及ぶような重篤な虫歯の場合には、歯自体も大きく失われていることが多いです。

根管治療の目的

根管治療の目的は、歯科学生の教科書的なことを言うと、①歯の中の感染した組織を綺麗に取り除き、②薬剤を密封することで再感染を防ぐ、という２つのステップしかありません。
一見すると、「神経を取るだけの治療」と思われることもありますし、被せ物治療と違って治療による“Before & After”が分かりにくく、患者さまにとっても成果の見えにくい治療内容です。

そして、感染している歯をたくさん削れば、確かに感染源は確実に取り除くことができます。
どんなに残った歯の量が少なくなっていても、無理矢理かぶせ物を作ろうと思えば作れます。

ただ冒頭でも述べたように、治療によって一番大事なことは、「治療した歯で長く快適に食事ができる」ことです。これは、患者さまにとっても歯科医師にとっても共通したことだと思います。長く健康な状態を維持するには、感染源は確実に取り除きつつ、健康な歯の厚みや丈はなるべく残すことが重要です。

マイクロスコープ・
Ni-Tiファイルを用いた根管治療

そこで「マイクロスコープ」を用いて、感染している部分だけを確実に取り除き、薬剤を過不足なく密封する。この過程を、患者さまにもお見せして「成果を見える化する」という治療をご提供します。
また「Ni-Tiファイル」（ニッケルチタンファイル）という機材も駆使することで、従来よりも効率的な根管治療が可能となります。

札幌ゆうたろう歯科クリニックでは、できるだけご自身の歯を長く残せるよう、精密な診査と診断に基づき、お一人おひとりの状態に合わせた治療をご提案しています。

このような症状は
ありませんか？

以下のような症状がある場合は、根管治療が必要になる可能性があります。

• 何もしなくても歯がズキズキ痛む
• 夜になると痛みが強くなる
• 冷たいもの・温かいものが
  長時間しみる
• 噛むと歯が痛い
• 歯ぐきにできもの（膿）ができている
• 過去に神経を取った歯が
  再び痛くなった
• 顔が腫れてきた

これらの症状がある場合は、炎症が歯の神経や根の先まで広がっている可能性があります。

根管治療が必要な症状

根管治療が必要になるのは、虫歯や細菌感染によって歯の神経（歯髄）が炎症を起こしたり、細菌感染が歯の根の先まで広がったりした場合です。
初期の虫歯であれば歯を削って詰め物をするだけで済みますが、虫歯が深く進行すると神経を保護できなくなることがあります。

また、一度神経を取った歯でも、被せ物の隙間などから細菌が侵入し、再び感染することがあります。

根管治療とは

歯の中心には「根管」と呼ばれる細い管があり、その中には神経や血管が通っています。
根管治療では、感染した神経や細菌を丁寧に取り除き、根管内を洗浄・消毒したあと、細菌が再び入り込まないよう薬剤を詰めて密封します。その後、土台を立て、被せ物を装着することで歯の機能を回復させます。

根管は非常に複雑な形をしているため、精密な診査と丁寧な処置が治療成功のために重要になります。

根管治療の重要性

歯は一度抜いてしまうと、元に戻すことはできません。
抜歯後にはブリッジや入れ歯、インプラントなどの治療がありますが、ご自身の歯に勝るものはありません。

根管治療は、感染した神経を取り除くことで歯を保存し、できるだけ長く機能させることを目的とした治療です。
そのため、当院では必要以上に抜歯を選択することはせず、まずは歯を残せる可能性を十分に検討したうえで治療方針をご提案しています。

歯の神経がない状態でも
痛みを感じる理由

「神経を取った歯なのに痛い」というご相談は少なくありません。
神経を取り除いた歯でも、歯の根の先や周囲の組織に炎症が起こると痛みを感じることがあります。
例えば、下記のようなものが原因として考えられます。

• 根の先に膿がたまっている
• 根管内に細菌が残っている
• 被せ物の隙間から細菌が侵入した
• 歯の根にひびが入っている

症状によっては、再度根管治療を行うことで改善が期待できる場合もあります。

治療方法について

根管治療の流れ

CT撮影・診査診断

ラバーダム装着

マイクロスコープ下で感染部除去

ニッケルチタンファイルで
根管形成

洗浄・消毒

根管充填

土台・被せ物

歯の神経が残っている場合の
治療方法

従来、虫歯を取り除いて中の神経が一部でも露出してしまうと、その歯の神経は全て取り切らなければいけない、という考えがありました。
しかし昨今では、神経の一部が見えてしまったとしても、その神経を取らずに残せる治療法が確立されてきています。ただし、無茶をして神経を残そうとすると、痛みがむしろ増幅してしまう恐れがあるので、正しい診断、根拠に基づく処置でなければいけませんが。

「痛みが出るかもしれないなら神経は抜いてしまってください。」と考える方もいらっしゃいますし、ドクターもその考え方は否定しません。歯の痛みはなるべく経験しないで欲しいからです。

それでも、なぜ神経を残したいのかというと、神経が有るか無いかで「歯の寿命」が変わってしまうからです。
「歯の寿命」を左右する要素はいくつかありますが、一つに、「歯の亀裂」があります。亀裂が入ってしまうと、その溝から細菌が感染してしまい、現代の技術や設備を持ってしても治せる手段が確立されていないため、抜歯となってしまうことが多いです。

神経の有無の話をさせていただく際によく例えるのが、「木」のしなりです。
地面から生えている木は、ぶら下がってもしなってくれるため、簡単には折れないイメージがありませんか？
一方で、すでに折れてしまって地面に落ちている枯れ木は、少しの力でパキッと折れてしまいます。
木の幹には必ず地面から吸い上げた水が伝う管があります。これと同じ考え方となるのが、歯の神経です。

神経が生きている歯は簡単に折れないと言われています。
そのため、より長くご自身の歯で食事を楽しんでいただくために、神経を残せる段階であるならば、その可能性に挑むべき（＝歯髄温存療法、と言います）という考えで診療にあたっています。

札幌ゆうたろう歯科クリニックでは、神経が残せる可能性を十分に検討した上で、治療方法をご提案しています。

歯の神経が残っていない場合の
治療方法

すでに神経を取った歯に再び感染が起きた場合には、感染根管治療を行います。
以前に充填した薬剤を取り除き、細菌を除去したあと、根管内を洗浄・消毒し、再び密封します。
歯の状態によっては複数回の通院が必要になることもありますが、歯を残すために重要な治療です。

きちんと根管治療をしなかった場合

根管治療は、一度で終わる治療ではありません。症状が落ち着いたからといって通院を中断すると、根管内に細菌が残り、再び炎症が起こる可能性があります。

再感染すると、治療がより複雑になったり、歯を残せなくなったりすることもあります。
そのため、最後まで治療を受け、被せ物までしっかり装着することが大切です。

抜歯しなければならないケース

根管治療を行っても、すべての歯を残せるわけではありません。
例えば下記のような場合は、抜歯をご提案することがあります。

• 歯の根が大きく割れている
• 虫歯で歯がほとんど残っていない
• 歯を支える骨が極端に少ない
• 炎症が広範囲に及んでいる
• 保存しても長期的な維持が難しい

ただし、札幌ゆうたろう歯科クリニックでは、見た目だけで抜歯を判断することはありません。精密な検査を行い、歯を残せる可能性があるかを慎重に検討したうえで、患者さまと十分にご相談しながら治療方針を決定しています。

処置中の痛みについて

根管治療では、できるだけ痛みを抑えられるよう十分に配慮しながら治療を進めます。

治療前には麻酔がしっかり効いていることを確認し、痛みを感じにくい状態で処置を開始します。炎症が非常に強い場合は麻酔が効きにくいこともありますが、麻酔方法を工夫したり、必要に応じて時間をかけて処置を行ったりすることで、できる限り負担を軽減できるよう努めています。

また、治療後に一時的な違和感や噛んだときの痛みが出ることがありますが、多くの場合は数日から1週間程度で落ち着きます。強い痛みや腫れが続く場合には、状態を確認し、必要な処置を行います。

治療期間について

根管治療は、歯の状態によって治療期間が異なります。

神経を初めて取る場合（抜髄）は2回程度、すでに神経を取った歯が再感染している場合（感染根管治療）は3回程度の通院が目安です。

根管の形は歯によって複雑で、一度で完全に細菌を取り除くことは難しいため、複数回に分けて洗浄・消毒を行います。その後、土台や被せ物を装着して治療が完了します。
途中で通院をやめてしまうと、根管内に細菌が残り、再び炎症を起こす可能性があります。歯を長く残すためにも、最後まで計画どおりに治療を受けることが大切です。

他院との違いについて

根管治療という名称は同じでも、検査方法や使用する設備、治療方法は歯科医院によって異なります。

例えば、歯科用CTやマイクロスコープを活用することで、通常のレントゲンでは確認しにくい根の形や病変を詳しく把握できます。また、ラバーダムを使用して治療中の細菌感染を防ぐなど、治療の精度を高めるための取り組みも医院によって異なります。

根管治療は歯を残すための重要な治療だからこそ、設備だけでなく、十分な診査・診断を行い、一人ひとりに合った治療方針を提案してくれる歯科医院を選ぶことが大切です。

CTやマイクロスコープを活用した
精密検査

当院では、より精度の高い根管治療を行うため、歯科用CTやマイクロスコープなどの設備を活用した精密検査を行っています。
歯の根は非常に細く複雑な形をしており、肉眼や通常のレントゲンだけでは確認できない部分も少なくありません。

歯科用CTでは、根の本数や形、炎症の広がりを立体的に確認できます。また、マイクロスコープを使用することで、細かな根管や亀裂、感染部位を拡大して確認しながら処置を進めることが可能です。
正確な診査・診断は、歯を残せる可能性を高めるだけでなく、再治療のリスクを減らすことにもつながります。

抜歯をおすすめするケース

できるだけ歯を残すことを大切にしていますが、下記のような状態によっては抜歯をご提案することがあります。

• 歯の根が大きく割れている
• 虫歯によって歯質がほとんど残っていない
• 歯周病が重度まで進行し、
  歯を支える骨が大きく失われている
• 治療を行っても長期的な保存が難しいと
  判断される

このようなケースでは、無理に歯を残すことで周囲の歯やお口全体に悪影響を及ぼす可能性もあります。

当院では、検査結果をもとに歯を残せる可能性を十分に検討したうえで、患者さまにわかりやすくご説明し、治療方針を一緒に考えていきます。

他院で「抜歯」と診断された方へ

抜歯を勧められた場合でも、必ずしもすべての歯が抜歯になるとは限りません。歯の状態や根の形、炎症の広がりなどを詳しく調べることで、保存できる可能性が見つかるケースもあります。

もちろん、すべての歯を残せるわけではありませんが、精密な検査を行った結果、根管治療や外科的な処置によって保存できると判断される場合もあります。抜歯と診断されて不安を感じている方は、一度ご相談ください。

「抜歯しか方法がありません」と言われると、大きな不安を感じる方も多いと思います。しかし、歯の状態によっては、まだ歯を残せる可能性があることもあります。

札幌ゆうたろう歯科クリニックでは、精密な検査を行い、現在の状態を詳しく確認したうえで、本当に抜歯が必要なのか、保存できる方法はないかを丁寧に検討しています。
大切な歯をできるだけ長く使っていただけるよう、患者さまと十分に相談しながら、納得して治療を受けていただけるよう努めています。

マイクロスコープを
用いた根管治療について

マイクロスコープは、治療部位を数倍から20倍以上に拡大して確認できる歯科用顕微鏡です。
肉眼では見えにくい細かな根管やひび割れ、感染部位まで確認しながら処置を行えるため、より精密な治療につながります。

マイクロスコープを使用する
メリット

マイクロスコープを使用することで、複雑な根管の見落としを減らし、感染した部分をより正確に除去しやすくなります。

また、健康な歯質を必要以上に削らずに処置を行えるため、大切な歯をできるだけ残しながら治療を進められることもメリットです。精密な治療は再感染のリスクを抑え、歯を長く維持することにもつながります。

ラバーダムを用いた
根管治療について

ラバーダムとは、治療する歯だけをゴム製のシートで覆い、お口の中の唾液や細菌が根管内へ入り込むのを防ぐための器具です。
治療中の感染リスクを減らし、より清潔な環境で処置を行うために使用します。

ラバーダムの重要性

根管治療は、細菌をできるだけ取り除き、再感染を防ぐことが重要です。治療中に唾液が根管内へ入り込むと、新たな細菌が侵入する可能性があります。
ラバーダムを使用することで治療部位を細菌から守り、より精度の高い治療につなげることができます。

また、薬剤や器具が口の中へ落ちることを防ぐ役割もあり、安全性の向上にもつながります。